名医访谈丨普瑞眼视光吴保华院长全方位解读致盲眼病白内障

白内障是致盲眼病，对中、老年人日常生活质量及生活幸福指数产生了严重不良影响，且正有着年轻化的倾向，不断蚕食着我们的眼健康。

针对这一问题，兰州名医访谈栏目特别邀请了兰州普瑞眼视光医院吴保华院长对白内障疾病进行全方位解读，并对白内障手术术式及手术原理、晶体种类、手术注意事项等广大中、老年人关注的问题进行了解析。

０１：白内障手术的前世今生

白内障是中老年人的高发眼病。唯一有效的方式是手术。白内障手术在中国有一千多年的历史，最早叫做金针拨障术，这在世界的眼科历史上也是中国人的骄傲。中国唐代著名诗人白居易在４０多岁罹患了白内障，他在七律中的“人间方药应无益，真得金币是刮看”，表达了白内障四处求医无果后的痛苦。

一千多年前的金针拨障术只能让白内障患者维持生活，从失明状态变成“可视”。其原理大概是这样。白内障在我们的眼内好比照相机镜头变雾——即晶体变得混浊，随后视力会随着病情的加重逐步下降，最后可能会导致失明。所以过去的手术原理就是使用金针深入眼内，将“镜头”上的这层“雾面”拨开——即在瞳孔区把混浊的晶状体，这层“雾面”仅仅是被剥离，并没有从眼内移除，会因重力沉入眼底，并且还有可能导致视物模糊，有一定的安全隐患。

随着科学的发展，眼内“镜头”的故障也从“维修”发展到了“更换”。在上世纪五六十年代，人工晶状体应运而生。人工晶体的问世使得囊外摘除术得以实现，即通过手术将混浊的晶状体移出眼外。随后把我们缺失的晶状体以人工晶体的形式再次植入眼内。这时候就不再是“雾里看花”，而是基本可以清晰视物了。这时候，白内障手术开始被称之为“复明手术”。

随后，因为人们寿命的延长和生活质量的逐步提升，以“复明手术”重见光明的白内障患者虽然在术后可以正常生活，但是却出现了看“远”清晰，无法看“近”的问题。这是因为患者们所植入的都是单焦点人工晶体。好比照相机换了“傻瓜镜头”，既不能变焦，也无法满足“大景深”等高级需求。更无法实现“夜景照相”。虽然在单一视程内视觉体验很理想，但在平时的日常生活中，写字、看书、看手机，甚至烹饪等中距离用眼活动，都会受到限制。可见单焦点人工晶体并不能够完全满足我们的日常生活需求。

医学的发展取决于患者的需求，面对上述问题，在人工晶体上产生多个焦点的构想开始付诸实践，于是，多焦点人工晶体成功问世。

０２：什么是三焦点人工晶体？

以往的人工晶体只有一个单一的功能，即“视远”。越远越清晰。但是“视近”的时候，视力就发生了障碍。这才出现了多焦点人工晶体。多焦点人工晶体分为两焦点人工晶体和三焦点人工晶体。

两焦点人工晶体，为通过对人工晶体的设计和加工，使得人的视线在远处有一个清晰的焦点，近处或者中间也有一个清晰的焦点，要么为远中，要么为远近。这个关于晶体设计的进步立刻改善了人们的视觉体验和生活质量。

而三焦点人工晶体则可以满足对自己的视觉质量有更高要求的患者的需求。国内２０１５年开始率先使用三焦点人工晶体，而爱尔康ＰａｎＯｐｔｉｘ三焦点人工晶体则于２０２０年开始在中国投入使用，可以说是最新的一款三焦点人工晶体。

爱尔康ＰａｎＯｐｔｉｘ三焦点人工晶体追求的目标是自然视觉。以往的三焦点人工晶体将焦点分为远、中、近三个，但是在人眼内，并非是焦点越多视觉效果就越好，如焦点越多在光线较为强烈的场合就有可能形成更多异常的光学干扰，我们将其称为眩光（视物感觉光芒四射）或者光晕（有类似彩虹的光圈环绕），所以会有一部分患者对三焦点晶体的适应周期较长，短时间内并不能明显改善生活状况。

新一代爱尔康ＰａｎＯｐｔｉｘ三焦点人工晶体标志着我国白内障复明手术进入“屈光性白内障手术”新时代。它创造性的定义了基于四焦点技术的新型三焦点人工晶体状，在近（４０ｃｍ）、中（６０ｃｍ）和远（无限远）处形成三个焦点，拥有全程清晰视力。在未来更好地服务于白内障患者的同时，还可以帮助到老花眼、高度近视及散光的患者。

但是三焦点人工晶体并非适合全部人群。尽管其优势显著，但是对眼部条件有所要求。如果本身具有１５０度以上的散光，眼内球差过大或者过小，眼底及视网膜健康功能有过损伤的白内障患者，植入三焦点晶体将并不一定帮助获取较好的远中近自然切换的视力效果。三焦点人工晶体的是否适用需要在正规的眼科医院接受医生评估和严谨的术前检查才可以判定。

０３：白内障手术要“长熟了”才做？

除了人工晶体植入术，目前国际上比较主流的白内障手术术式是超声乳化手术。手术原理即在角膜周边处开一个１．８－２ｍｍ（约１元硬币的侧壁）的可闭合隧道式切口。将连接超声乳化仪的超声乳化针头通过切口，以中空的针头产生出吸力将白内障震碎后吸除。熟练的手术医生操作该手术大约需要２到３分钟。

所以，当眼内的白内障并没有“变熟”时，几乎不用震碎白内障就可以直接吸除，但是如果白内障“变熟”了，震动时产生的能量及热量在击碎白内障时，也将不可避免的对眼内周围的组织造成损伤。甚至有些患者在白内障手术过程中，悬韧带会产生断裂，白内障在未被击碎之前就掉入眼内，引发严重的并发症。

所以，吴保华院长提醒大家，超声乳化手术是非常安全、有效、可靠的手术方式，千万不要等白内障手术“长熟了”再做。

０４：飞秒激光能做白内障手术？

激光在眼科的应用非常广泛，近视、眼底病、青光眼都可以通过激光进行治疗。随着科技的发展，医疗技术都在日新月异，不断追求更高层次的安全、准确、有效、飞秒激光白内障全称叫做飞秒激光白内障辅助手术系统。利用飞秒激光，可对手术部位进行精准定位，将手术误差降至微米级，确保了手术的安全性和舒适性。

飞秒白内障进入我国后，改变了以往术后效果全靠医生临床经验和手术技巧的历史，利用飞秒激光和系统内置ＯＣＴ系统相结合，完成具有挑战性的连续环形撕囊、晶状体碎核和三平面角膜切口步骤，可实时可视化地设计手术的部位、深度和角度，精确度能达到微米级。因此，医生可以准确预计患者术后的视力状况。这种先进的手术方式大大改善了患者生活质量。

患者答疑

１．　既有近视还有老花的白内障患者可以做白内障手术吗？

答：在严谨的术前检查后，如眼底健康，各项数据符合手术条件，完全可以选择功能性人工晶体，拥有较好的清晰视界。

２．　近视手术后是否可以做白内障手术？

答：可以进行手术。但是要去医院检查，并且要去专业眼科机构寻找有经验的眼科医生进行手术，根据医生的经验和不同的计算公式，保证人工晶体度数的准确，帮助患者获取更好的术后视力。

３．　请问白内障会复发吗？

答：白内障手术是有可能“复发”的。但是其“复发”有条件，年龄较轻且身体素质较好的人有可能会复发。因这类患者新陈代谢旺盛，在移除了白内障主要部分后，保留在眼内的透亮的后囊膜不排除日后增生混浊的可能，这称之为“后发性白内障”。这与寻常的疾病复发有所不同。其治疗也较为便利，以激光在后囊膜上制作出切口，全过程大约一分钟，便可解决后发性白内障的困扰。６５岁以上的老人产生后发性白内障的可能性会越来越低。

吴保华院长简介

兰州普瑞眼视光医院业务院长

兰州市首届“金城名医”

兰州市医疗领域青年专家

兰州普瑞眼视光医院是由普瑞眼科医院集团按国家三级专业眼科医院标准，在兰州投资建设的第二家现代化新型连锁眼科医院，集临床医疗、学术交流、科研教学于一体，汇集了李晓林、金婉容、吴保华等众多临床经验丰富的眼科知名专家和科研技术人才。２０２０年１月，“兰州地区眼科专家人才工作站”在医院揭牌，作为兰州市首个高端人才工作站，与著名专家学者葛坚、姚玉峰教授建立良好的学术合作关系，定期开展远程会诊、手术指导和专题学术讲座，并设立了葛坚、姚玉峰教授工作室，将辐射带动兰州地区眼科诊疗技术提升发展。总院长李晓林，院长吴保华荣获兰州市委组织人材处首批颁发的“夕阳红”专家荣誉称号、“青年专家”荣誉称号，并成立对应的专家工作室。

医院立足学科建设、加强人才培养，现有员工１００余人，其中副高级以上职称１２名，博、硕士４名，主治医生６名。开设有白内障专科、屈光近视手术专科、斜弱视与小儿眼病专科、眼底病专科、青光眼专科、角膜病专科、干眼泪道眼整形专科等特色科室，成功开展全飞秒激光近视手术，有晶体眼人工晶体（ＩＣＬ／ＴＩＣＬ）植入术，小儿斜弱视／医学验光配镜／角膜塑形术，定制个性化白内障手术（单焦点＼三焦点晶体植入），微创玻璃体切割术、网脱复位术，青光眼术、眼外伤、干眼治疗，泪道内窥镜手术以及飞秒激光辅助的白内障手术等多项先进技术。

医院就医环境舒适典雅，毗邻美丽的西湖公园，位于兰州市七里河区南滨河中路１１１号玉带环绕的水车园对面，交通便利，停车方便，建筑总面积近万平方米，住院床位１２０张，作为普瑞眼科１５年品牌的升级，致力于为广大眼病患者提供科学、全面、前沿、优质的眼科诊疗服务。