年青女士子宫内膜不典型增生和初期内膜癌保存生育作用的评估与治疗。陈教授强调年青女士子宫内膜不典型增生和初期内膜癌保存生育作用的评估至关重要，关键评估：病理学是不是精确？有无育幼条件？是不是合适育幼治疗？有没有危害育幼治疗的并发症、病发症？而提及该类病人的治疗计划方案，必须留意：应用哪种治疗计划方案？治疗实际效果怎么判断？治疗过程？痊愈后运行协助生育治疗？痊愈后防止发作对策？
保存生育作用治疗适应证（与此同时达到）
子宫内膜不典型增生
刮宫术病理诊断为子宫内膜不典型增生，并经病理学专家会诊。
明显保存生育作用规定。
年纪≤45岁。
无药品治疗或怀孕禁忌症。
有优良的有效性并能开展随诊和再度子宫内膜病理检查者。
子宫内膜癌
刮宫术病理学为子宫内膜样腺癌I级，并经病理生理学权威专家确定。
明显保存生育作用规定。
年纪≤45岁。
病灶限于子宫内膜，超声波、盆腹部磁共振提高扫描仪、病理检查无肌层侵润、配件侵及或远方迁移直接证据。
无药品治疗或怀孕禁忌症。
有优良的有效性并能开展随诊和再度子宫内膜病理检查者。
保存生育作用治疗应急证
合拼比较严重内科疾病。
肝肾功能严重损伤者。
合拼其他类型的子宫内膜癌或别的泌尿系统肿瘤者。
合拼乳癌或别的不可以运用性激素治疗的生长激素依赖感恶性肿瘤。
下肢静脉血栓、脑中风、心梗高危者。
年纪＞35岁烟民。
保存生育作用：充足知情同意
手术治疗摘除为优选治疗方式。
15%～30%风险性真正病况较穿刺活检結果比较严重。
17%～52%子宫内膜不典型增生可与此同时合拼子宫内膜癌。
2.2%～6.9%子宫内膜样腺癌病人很有可能与此同时合拼存有卵巢疾病。
性激素治疗通过率约为70%～80%，有治疗失效或病症进度很有可能。
有生育规定女性痊愈后怀孕率是40%～60%，绝大多数需协助生育治疗。
有乳癌、血栓性病症风险性病人应在治疗全过程中严实随诊。
由于许多病人存有子宫内膜癌高风险要素（肥胖症、糖尿病患者），在病人进行生育作用后，提议手术治疗子宫摘除。
子宫内膜不典型增生和初期内膜癌治疗前评估：病理学评估、临床医学评估、影像诊断评估、宫腔镜检查评估。
病理学评估
杰出病理学权威专家病理报告问诊。
刮宫者需再度宫腔镜手术确立有没有更重变病，约25%～40%子宫内膜不典型增生病人与此同时存有子宫内膜癌。
病理学评估內容：病灶局限性/弥漫着。肌层侵润。ER、PR、P53、Ki67.......留意辨别ER（-）PR（-）皮内瘤变病。
临床医学评估
一般状况：年纪、生育要求、有效性。
并发症：心脑血管病、肥胖症、轻度脂肪肝、高血脂、空腹血糖受损。
高风险要素：静脉血栓、乳癌。
肿瘤标记物：CA125、HE4。
基因遗传要素：大家族癌症肿瘤史，高发癌及反复癌趋向（乳癌、卵巢疾病），Lynch综合症，Cowden综合征。
科学研究证实：CA125上升与淋巴转移风险性提升相关。
影像诊断评估
超声波、磁共振
评估新项目：
● 病灶部位：特别是在留意孑宫下段、两边宫角位置-对生长激素治疗不比较敏感；
● 范畴；
● 尺寸；
● 真皮层有没有毁坏；
● 肌层侵润状况；
● 孑宫外有没有侵及：子宫、盆腹腔淋巴结。
留意辨别刮宫手术后子宫内膜真皮层破损与肌层侵润
宫腔镜检查评估
病灶范畴
部位：留意孑宫下缘近宫颈位置、两边宫角，指定取样病理检查。
有没有带蒂。
影像诊断猜疑肌层侵润很有可能的部分摘除一部分肌层。
子宫内膜增长占位性病变的治疗对策
找寻有可能的发病原因。
分辨有没有有关药品治疗副作用风险因素。
精准医疗制订治疗/防止计划方案。
雌性激素连续刺激性：性激素拮抗作用反转，保持规律性月经月经来潮/试管促排。
空腹血糖受损：甘精胰岛素增敏，减肥瘦身。
遗传：性激素维护子宫内膜。
子宫内膜变病保存生育作用精准医疗治疗
基本诊疗方案：冰醋酸甲羟孕酮/醋酸甲地孕酮，协同宫腔镜检查。
静脉血栓高风险：左炔诺孕酮宫腔内避孕系统软件、GnRH-a。
乳癌高风险：GnRH-a /-左炔诺孕酮宫腔内避孕系统软件。
不易治/试验性：二甲双胍、口服避孕药。
性激素
甲地孕酮（MA 40～400mg/d）或是冰醋酸甲羟孕酮（MPA 200～800mg/d）开展持续治疗，高效率为73%。
适应证：經典治疗计划方案，绝大多数子宫内膜不典型增生及初期内膜癌病人。
副作用：不规则出血、水肿、易激惹、头疼、抑郁症，乳癌病人禁止使用，形成血栓风险性。
宫腔镜检查
适应证：与别的治疗方法协同应用。
宫腔镜检查下可以确定病灶部位，全方位病灶消除。
病理学三部确定（摘除恶性肿瘤、摘除相接的子宫内膜、摘除恶性肿瘤下边肌层）-仅用以病灶局限性病案。
需注意维护子宫内膜：局灶性、部分摘除，弥漫型病灶刮宫，恶变病灶酌情考虑电切术。
左炔诺孕酮宫腔内避孕系统软件
适应证：英国皇室妇科医生学校（RCOG）和法国妇产科内窥镜学好（BSGE）强烈推荐子宫内膜不广泛性增长优选治疗计划方案。静脉血栓高危对象慎重应用。
二甲双胍
协助治疗，提升性激素功效。
适应证：合拼空腹血糖受损，纯粹性激素治疗不比较敏感。
子宫内膜不典型增生红房子医院的工作经验
MA：醋酸甲地孕酮 160mg/d×3个月。
MET：MA 二甲双胍 0.5 g tid po
治疗全过程中的评估
随诊治疗副作用。
阿斯匹林预防血栓产生。
安体舒通操纵浮肿。
每三月彩超检查，宫腔镜检查或刮宫评估治疗实际效果。
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