月经量过少，是子宫问题还是卵巢的问题？

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月经过少，属于异常子宫出血(AUB)中的一种出血模式，是非正常态的月经。真正的月经过少，对怀孕肯定是有影响的，所以一旦诊断月经过少，就需要进行进一步的检查，并规范治疗，以调整症状、提高生育力。

据2014年更新的AUB指南指出，月经过少的定义是“一次月经的总量<5ml”。下面这张图，基本就是月经过少→月经偏少→月经正常→月经过多的状态了，大家可以自我判断一下。

1.月经过少的病因较多，主要有以下几点：

◎ 卵巢雌激素分泌不足(最常见于卵巢储备功能减退、卵巢早衰、幼稚子宫);

◎ 无排卵(最常见于多囊卵巢综合征);

◎ 宫腔内病变(如子宫内膜结核、子宫内膜炎症、宫腔粘连等);

◎ 运动、应激或精神因素。

2.为确诊月经过少的病因，需行以下检查：

◎ 妇科B超;

◎ 月经第2~4日查激素六项;

◎ 黄体中期(月经第20 ~ 23天)测量内膜厚度，测定雌激素、孕酮;

◎ 必要时行宫腔镜检查、内膜活检等。

1、卵巢储备功能减退(POI)及卵巢早衰(POF)：

POI和POF是月经过少的常见病因。卵巢是女性最重要的生殖器官，主要有以下四个重要功能。

其中，卵巢的生殖功能包括卵泡的募集和发育、卵泡的成熟和排出，以及黄体的形成和退化。如果卵巢功能减退/早衰，则意味着生殖期限被缩短，无卵可排，或排出的卵子质量不达标;对女性生育能力、身心健康、生活质量等，都有着严重影响。

而卵巢功能的下降几乎是不可逆的，一旦发现POI应及时检查治疗。

对于无生育要求者，可在密切监测下，适时根据指征进行激素替代治疗;并积极改善生活方式，保护其机体其他器官的健康。

对于有生育要求者，可适度进行促排治疗，并密切监测卵泡发育及排卵情况。

2、多囊卵巢综合征(PCOS)：

PCOS是常见的妇科内分泌疾病，也是引起月经过少、月经稀发的主要原因之一。

PCOS 患者由于高雄激素的影响，较正常人来说有更多的卵泡被募集和激活，从而表现出卵巢多囊样改变;同时因胰岛素抵抗问题，导致这些卵泡无法发育成熟，使得患者表现为稀发排卵或不排卵，从而影响生育。

目前，医疗界已经公认：生活方式干预，是PCOS的一线治疗及首要环节，需要贯彻每个PCOS患者的一生。无论病情需不需要吃药，无论是否有生育需求，肥胖的多囊患者一定要减肥，不胖的也要保证体重不增加。而药物治疗方案，则需医生根据个人具体情况来定了。

1. 饮食控制：包括坚持低热量饮食、调整主要的营养成分、替代饮食等(主要针对肥胖人群，但偏瘦和肌肉含量偏低的人群，需要增加热量和蛋白质饮食)。长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维食品;选择健康食物，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸;改变不良的饮食习惯，戒烟、少酒、少咖啡。

2. 运动：适量规律的运动，不仅能有效改善胰岛素敏感性，帮助维持正常血糖水平;还能影响神经内分泌系统，改善整体代谢水平。减脂、增肌、心肺三大训练穿插进行，效果显著。

3. 行为干预：在临床医师、心理医师、营养学家、运动教练等团队的指导和监督下，使患者逐步改变易于引起疾病的生活习惯(不运动、摄入酒精和吸烟等)和心理状态(如压力、沮丧和抑郁等)。

4. 长期坚持：融合临床医生、营养学家、运动教练，心理咨询师等多方的指导和监督，制定个体化饮食运动和行为方案，持续至少3个月以上，并不断进行调整，逐渐形成属于自己的健康生活方式。

对有生育需求的PCOS患者，在积极的医疗和生活方式干预下，可调整月经状态，恢复自发排卵，达到“临床治愈状态”，从而自然妊娠。

3、宫腔内病变：

如宫腔粘连、子宫内膜结核、子宫内膜炎症等。该类疾病可有正常排卵，但由于宫腔内病变、子宫内膜受损、基底层受累，可出现月经量少、子宫性闭经及不孕，有的可伴有痛经、下腹部压痛(尤其是有过宫腔操作史、结核病史者)。

其中，宫腔粘连常见于往有宫腔操作史的女性，主要表现为月经过少、闭经、周期性腹痛、不孕等。其治疗目的是恢复宫腔的正常体积和形态，预防粘连复发，促进内膜修复和增生，恢复生育能力。常见治疗方式如宫腹腔镜手术。

而子宫内膜结核，是原发性不孕的常见原因之一。结核早期可由于内膜充血及溃疡，使月经量过多;晚期因内膜不同程度破坏而表现为月经过少或闭经。多数患者因不孕而接诊。另外，内膜结核患者还可伴有发热、盗汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻等全身症状。其治疗主要通过抗结核药物治疗为主、休息营养支持为辅，必要时采取手术治疗。

1、生活及饮食方面：

避免节食减肥或过度运动。中枢神经对体重下降极为敏感，短期内体重下降10%以上或体脂丢失30%以上，即可出现月经紊乱、月经过少甚至闭经。所以要合理饮食，保证每天足够的能量摄入。

此外，避免过度疲劳、长期精神紧张、压抑、忧虑等负面情绪，这不仅会引起神经内分泌障碍而致内分泌紊乱、月经过少甚至闭经，还会增加其他疾病的发病风险。

2、相关疾病预防方面：

无生育要求时一定严格避孕，避免不必要的宫腔操作，减少对内膜的损伤。注意个人生理卫生，保持阴部干燥洁净，禁止月经期间同房，防止妇科炎症的入侵……

3、定期检查方面：

定期检查，包括至少每年一次的妇科检查、妇科超声，每1-2年一次的宫颈防癌筛查，月经习惯改变后及时行性激素六项检查等。