不孕不育的检查项目，别让它影响到你的生育！

在不孕不育咨询门诊中，发现大多数女性的不孕不育原因都与输卵管有关，有的是卵子堵塞，有的是输卵管粘连等。很多姐妹都想知道输卵管对生育有这么大的影响吗?

输卵管是女性身体生殖系统的一部分，其功能是收集卵子并通过推进运动将其运送到子宫。

输卵管因素与15-25%的不孕不育病例有关，即输卵管疾病，如输卵管堵塞或其正常功能可能受到干扰，导致功能异常。女性反复的盆腔感染、结核病史、子宫内膜异位症、任何盆腔肿块如子宫肌瘤、大的卵巢囊肿、盆腔肿瘤的放射治疗史都会导致输卵管因素不孕。如果输卵管内有液体，称为输卵管积水，这也会对胚胎发育产生影响。

输卵管最常见的问题是输卵管功能不全。检查这个问题的最简单方法是超声输卵管造影(SSG)。它是在超声引导下在临床上常规进行的。一根直径很小的橡胶导管被放置在子宫内，并注入盐水，如果输卵管被打开，盐水就会从输卵管内自由流出。在这个过程中没有切割或缝合。然而，在输卵管通畅性测试中，看不到输卵管的功能。

这就是为什么现在医学界许多人选择另一种有助于观察输卵管的检查，即子宫输卵管造影(HSG)。这种检查包括将不透射线的染料注入子宫，当染料流入输卵管时，在X光机的帮助下拍摄输卵管的照片。该检查可以清楚地分辨出输卵管，并可以很容易地发现输卵管的畸形、堵塞、回声和液体。

输卵管病变的治疗方法的选择取决于很多因素，主要应考虑的是女性的年龄、不孕时间、治疗失败的历史、输卵管损伤的程度、输卵管积水等，并应进行全面的咨询。有时，当患者在输卵管筛查评估时感到焦虑，报告会显示假性输卵管阻塞，应通过腹腔镜检查排除。

试管婴儿适用于女性伴侣年龄较大、夫妻不孕时间较长、多次人工授精失败、卵巢储备功能低下、存在相关男性因素不孕、中度至重度输卵管损伤或存在输卵管积水的患者。在试管婴儿中，通过插入阴道的针头直接从卵巢中取出成熟的卵子，然后在实验室中将健康的精子注入每个卵子中(ICSI)。胚胎被转移到子宫中。通过这种方式，可以绕过受损的输卵管，实现怀孕。

在一个可以绕过试管婴儿的时代，输卵管手术的作用变得有限。然而，如果一对夫妇很年轻，没有其他不孕因素，有轻微的输卵管病变，并且没有输卵管积水，可以尝试进行输卵管手术。应该记住，怀孕期间输卵管手术的结果取决于病人的情况、输卵管的损伤程度。如果存在输卵管积水，应将输卵管与子宫分离(输卵管夹层)，以防止有毒液体从受损的输卵管返回子宫，这种手术称为腹腔镜下输卵管夹层，旨在提高怀孕结果的机会。

内分泌性不孕是指女性下丘脑垂体-卵巢性腺轴激素因内分泌失调和情绪因素而分泌过多或不足，导致代谢功能紊乱，以至于出现排卵障碍，如月经不调。黄体功能不全、多毛症、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、功能性子宫出血、排卵期出血、低脂血症、卵巢早衰等疾病，都与内分泌失调有关，可统一归为内分泌性不孕。

为什么内分泌失调会影响这么多问题?首先，人体的内分泌系统能够分泌微量化学物质，激素通过血液循环与相应的受体一起调节到细胞和神经系统，影响新陈代谢过程，发挥其广泛的系统作用，可以影响人体的代谢和生理功能。在正常情况下，各种荷尔蒙的分泌是平衡的。一旦由于某些原因造成激素分泌不平衡，就会导致内分泌失调，出现一些病变。

由内分泌因素引起的不孕症实际上是下丘脑垂体卵巢的功能失调或缺乏。虽然排卵是在卵巢中进行的，但卵巢的排卵是由下丘脑和垂体控制的，也就是说，如果我们的卵巢、下丘脑和垂体这三个方面中的任何一个出现问题，都会导致排卵异常。

如果一对夫妇长期备孕不成功，那么内分泌性不孕可能是一个容易被忽视的问题。性激素六项可以在月经的第2-5天(月经来潮的第1天)检查，此时激素处于基础状态。如果想检查黄体功能，在月经的第22-24天抽血检查孕酮更合适。

如果下丘脑、垂体和卵巢本身功能正常，但三者之间的调节出现问题最终导致不排卵。如果发生这种情况，完全可以用一些诱导排卵的治疗方法来治疗。在其他情况下，某些器官已经发生病变，如卵巢问题、先天性发育不良、卵巢功能丧失、卵巢中没有卵泡，或卵巢手术或化疗等。这就是所谓的卵巢无排卵或卵巢闭经，在这种情况下，无论怎么治疗，病人都很难恢复到正常的排卵机制。我们需要做的是补充雌激素和孕激素，这样才能维持妇女的健康。

如果垂体或下丘脑有问题，如垂体或下丘脑不能正常分泌卵泡生成素或黄体生成素，但卵巢内仍有很多卵泡，使用一些促性腺激素药物可以刺激卵泡的发育，有很大机会导致怀孕。

内分泌失调的外部表现

1. 皮肤状况的恶化

对于男性来说，比较明显的是痤疮和粉刺。青少年正处于生长发育的高峰期，内分泌系统的工作量非常大，在某些因素的影响下，出现失误是很常见的。男孩的雄性激素分泌增加，会刺激毛囊的发育和皮脂的分泌，大量的分泌物堵塞毛孔，会导致粉刺和痤疮。

对于女性来说，会出现脸色暗淡、色素沉着、豆豆、麦粒、黑头等常见的皮肤问题，仅仅依靠一些护肤品和化妆品是无法从根本上解决问题的。

2. 肥胖症

对于肥胖的男性和女性来说，不良的饮食习惯是导致内分泌失调的根本原因。偏食、高热量、高脂肪食物、暴饮暴食等，都会影响内分泌系统的正常工作。有些人会抱怨自己为什么 "喝凉水都长肉"，其实这是你身体内部的问题，不及时调整就会继续发胖。

3. 心中有火

有些人脾气比较暴躁，控制不住发火的欲望，情绪波动很大，像上火一样，而且经常出汗。这样的人也可能是内分泌失调，不要把它当成性格问题，最后忘了它。

4. 体毛生长不正常

男性体内雄性激素多，雌性激素少，所以男性的体毛要比女性重得多。当内分泌失调影响到体内这两种激素的分泌时，就会出现男性体毛过少或女性体毛激增的现象，90%以上的女性多毛的病因是体内雄性激素的升高。

5. 各种疾病

女性内分泌失调可出现乳腺增生、月经不调、痛经、子宫内膜异位症、不孕不育等疾病，严重影响生活质量。在男性方面，可引起甲状腺功能亢进、少精症、原发性性腺功能低下、性腺功能减退等，生殖功能将受到很大干扰。

内分泌失调的原因

1. 年龄因素：人体的内分泌调节机制会随着年龄的增长而老化，年龄越大，内分泌系统就越容易出现故障或失调。

2. 遗传因素：不排除有些人的内分泌失调是受遗传的影响。

3. 营养因素：营养摄入要均衡，过多或过少都会影响内分泌系统的工作。

4. 情绪因素：一些强烈的情绪反应会改变神经系统的正常工作状态，与之密切相关的内分泌系统也会受到影响。

5. 环境因素：温度的变化容易使处于特殊时期的女性患病，改变其身体的内环境，如孕妇、经期女性等。日益严重的污染和辐射也是内分泌失调的 "杀手"。人体摄入这些有害物质后，内环境会发生一系列的化学反应，从而导致质变。

6. 习惯性因素：如果人们的生活习惯和饮食习惯违背了自然规律，必然会引起身体的抗议。

如何调节内分泌失调

1. 饮食调节

饮食结构要合理、多样、均衡。女性应多吃天然食品，如各种水果、蔬菜等。尽量不吃油炸食品、膨化食品、腌肉、腊肉等烹饪方法不健康、化学成分较复杂的食品。

芝麻、花生、核桃等水果含有丰富的维生素E，对内分泌系统有良好的调节作用，建议在食疗过程中食用。

2. 情绪调理

尽量使自己每天保持愉快的心情和稳定的情绪，不要经常过于激动或过于悲伤，即使平时身心压力过大，也要学会自我放松。

3. 日常调理

作息规律是日常调理的关键。按时睡觉，按时吃饭，按时排便，养成良好的生活习惯，工作时间要劳逸结合，努力提高自控能力。

4. 运动调理

每天抽出半小时以上的时间去散步、慢跑几圈，或在家里做有氧运动，既能放松心情，又能达到强身健体、减肥的效果，一举多得。

有氧运动是一种有节奏的运动，强度适中，运动时间相对较长，是讲究平衡的生活生理状态，比较适合需要调节内分泌系统的人。

5. 性生活的调节

许多研究结果表明，性生活与女性内分泌系统之间有着密不可分的关系。一些长期单身或夫妻生活不和谐的女性，更容易得乳腺增生、黄褐斑等内分泌疾病。因此，提高性生活质量可以在一定程度上帮助调节内分泌。

内分泌失调的危害

-对于女性

1. 不孕不育

女性的正常排卵和正常怀孕需要内分泌系统的协助，一旦出现问题，就会影响怀孕。这种类型的不孕症通常被称为内分泌性不孕症。内分泌失调可能会影响大脑皮层的敏感性或损伤子宫内膜，进而影响内分泌功能的调节，从而减少怀孕的机会。

2. 其他疾病

如乳腺增生、子宫肌瘤、痛经、闭经、肥胖、月经周期紊乱、黄褐斑等。

3. 影响人际关系和家庭和谐

患有内分泌失调的女性在处理人际关系和家庭关系时，脾气比较暴躁，可能被别人误解，影响双方的关系。

-对于男性

1. 导致不孕不育

男性内分泌失调可能影响垂体、甲状腺和肾上腺，造成各种类型的不孕。垂体病变可导致睾丸萎缩、精子减少和性功能障碍。甲状腺功能下降可导致克汀病。肾上腺素分泌过多可导致库欣综合征，可导致性欲低下、阳痿和精子生成障碍。

2. 影响免疫力

当人体内部环境的稳定性被打破后，抵抗力就会下降，一些疾病和细菌就会伺机而动，感染人体的一些疾病。

3. 影响精神状态

内分泌失调常伴有失眠、多梦、神经衰弱、乏力等症状，严重影响白天的学习、工作和生活状态，大大降低工作效率。

4. 影响面部美观

痤疮是男性的一大难题，他们通常没有女性那样的心思和精力去研究如何祛除痤疮，如何使用护肤品，所以痤疮往往会发展成更加恼人的痘痘，这时帅气的脸庞就会变得暗淡无光。

预防内分泌失调性不孕的技巧

1. 不定期洗澡或经常泡脚

虽然不提倡女性坐浴，但在疲劳时偶尔洗个澡还是有好处的。洗澡是放松身心的最有效、最快捷的方法之一，可以促进身体的血液循环，有助于保持内环境的平衡。但是，女性朋友要切记，敏感期不宜洗澡，容易得妇科病，不卫生。(特别提醒：心脏不好的人不要经常洗澡)。

如果家里是淋浴，那么改成泡脚也是不错的选择。脚底的反射区非常多，在热水的刺激下还可以加速血液循环，调节内分泌。

2. 多吃豆类和豆制品

大豆中含有丰富的植物雌激素，有激素之名，却无激素之实。但它能直接参与人体内分泌系统的调节，稳定雌激素的分泌。女性平时应多吃豆类或豆制品，如豆浆、豆焖猪蹄等食物。

3. 尽量不要熬夜

每天晚上人们虽然看起来在睡觉，但其实身体内部的很多机制还在工作，比如内分泌系统就没有休息。熬夜会干扰内分泌系统的正常工作，使生物钟变得紊乱，进而影响到整个人体的运转，会出现各种健康问题。很多女性非常关注的黑眼圈、眼袋、水肿、色素沉着等皮肤问题与熬夜带来的内分泌失调有很大关系。

4. 经常按摩

人体的各个区域都分布着淋巴系统，按摩可以给淋巴细胞以有效的刺激，加速新陈代谢，可以帮助身体更快地排出废物。在看电视节目时，女性可以按摩自己的颈部、腋下等淋巴分布比较密集的地方，休闲的同时也能轻松保持健康。

5. 拒绝快餐

快餐的营养成分通常不高，而且激素含量、脂肪含量都很高，如果不想得肥胖症或乳腺疾病，建议女性也要远离快餐。一些快餐或微波炉食品，其包装袋在微波炉中加热时会产生有毒物质，对健康威胁更大。

6. 尽量献血

在身体状况和其他方面都允许的情况下，女性可以尝试献血。献血不仅可以刺激血细胞的代谢能力和内分泌系统，也是一件积德行善的好事。因此，只要符合条件，女性应该尝试献血，尽到一个公民的义务。

在我们的不孕不育治疗中，由女方单方面引起的不孕不育占50%，男方单方面因素占30%，联合因素占20%。虽然我们常说男女都一样有不孕不育的问题，但从数据上看，确实更多的时候是女方的妇科或生殖系统疾病引起的。妇科疾病对我们女性身体的影响不小，如果不重视，很容易造成不孕不育，所以我们一定要深刻重视，尤其是一些看似没什么的妇科疾病，但其发展对生育的影响很大。

一、阴道炎

阴道炎可以说是所有妇科疾病中最常见的一种。它是女性生殖系统的第一道保护门，所以它也是最容易被各种细菌侵袭的地方，很容易引起疾病。阴道炎与性生活没有太大关系，它主要由滴虫和霉菌引起。患有阴道炎会使阴道变得更加酸性，这种酸性会影响男性精子的活动能力，使其无法继续前进，有些细菌还会使精子凝聚，因此，这会导致女性难以怀孕。

二、淋病性炎症

如果女性突然出现白带增多，身体可以看到宫颈充血，容易出血，宫颈管化脓，脓液会流入腹腔引起不适，这时就要考虑淋菌性炎症了。这种病主要是通过性交时的粘膜传播，特别是在月经前后，这时宫颈粘液栓会脱落，这时淋病会进入宫腔、输卵管、盆腔而发病，严重的还可能出现中毒性休克。

三、内分泌失调

有人说，内分泌失调怎么会与不孕不育有关呢?不就是长痘痘、发脾气吗?其实内分泌失调会造成黄体功能障碍和排卵障碍，直接导致不孕，所以内分泌失调同样重要，女性一定要重视起来。

四、输卵管堵塞

输卵管的正常功能是为受精卵的分裂和分化提供良好的环境，对女性受孕的成功率有很大影响。

输卵管炎症容易造成输卵管积水、粘连和管腔闭塞，这些都会阻碍精子、卵子和受精卵的正常运行。输卵管堵塞的治疗在医学界已经开展多年，虽然治疗技术有了很大的提高，但复发率还是比较高。如果输卵管反复堵塞，建议尽快进行试管婴儿。

五、子宫肌瘤

虽然子宫肌瘤对生育能力的影响可大可小，但根据肌瘤的位置和大小，对怀孕的影响也不同。约有35%的子宫肌瘤患者是不孕的，因为受精卵因肌瘤的阻挡而不能受精，或子宫腔变形使精子不能进入输卵管，偶尔子宫肌瘤伴有卵巢功能障碍，也会影响受孕，但如果肌瘤接近浆膜层，对怀孕影响不大。

无法解释的不孕症是一种低生育力状态，约占不孕症的10%-30%。当经过1年以上有规律的、无避孕措施的性交后，通过对不孕不育的三种常规评估(精液分析、子宫输卵管通畅性和排卵监测)没有发现不孕不育状态，就可以诊断为不明原因的不孕不育。

什么是不明原因性不孕?

UI不是没有原因的，可能包括免疫因素、潜在的卵细胞质量异常、受精障碍、隐性盆腔输卵管因素、胚胎植入失败、基因缺陷等，但应用目前的常规检查很难确诊。

不明原因性不孕症的检查

1、常规辅助检查

输卵管通畅性检查、评估排卵的手段、精液检查

其中，女性输卵管通畅性检查首选X线输卵管造影，排卵监测首选B超;男性因素则通过精液分析进行检查。

2、特殊辅助检查

子宫内膜活检

子宫内膜活检作为一种有创检查，过去多用于诊断黄体功能不全，现在主要用于诊断子宫内膜增生性病变和慢性子宫内膜炎。

免疫学因素

大量的研究表明，免疫因素参与了生殖的各个方面(如配子的产生、精卵结合、胚胎植入、发育等)，但只停留在基本的理论推导阶段，只证明了免疫因素与不孕症的相关性，没有证据表明两者之间存在因果关系。

基因检测

相关国家和国际指南共识不主张对所有不孕症包括UI患者进行基因检测。

腹腔镜检查

对于有阑尾炎、慢性盆腔炎、宫外孕或子宫内膜异位症症状和体征的UI患者，可建议进行诊断性腹腔镜评估(证据等级B)。

对于长期不孕(>3年)的病例，如果影像学没有提示明显的异常，可以考虑进行腹腔镜评估(证据等级GPP)。

宫腔镜检查

宫腔镜检查可提供清晰的子宫腔图像，并可在术中处理病变，如宫腔粘连、息肉、粘膜下肌瘤等。一些可疑的子宫内膜区域可以划线，并送去做术后病理检查以明确诊断。

不明原因性不孕症的治疗

UI的治疗包括：期待性治疗和积极治疗。

(1) 期待性治疗(最经济、最简单、最无创的治疗方法)

对于有短期不孕史的年轻患者，应首选期待性治疗6-12个月，如果没有怀孕，应考虑积极治疗。

定期进行无保护性的性交，以及任何可能提高怀孕机会的生活方式的改变，但不包括临床治疗和干预措施。对于年龄小于35岁的UI女性，首选期待治疗2年。对于年龄>35岁且有>3年不孕症的UI夫妇，不建议进行期待性治疗。

(2) 积极治疗

宫腔镜手术、促排卵(OI)、促排卵(OI)+宫腔内人工授精(IUI)、常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(ICSI-ET)。

(3) 宫腔镜检查

并不建议所有的UI患者都做宫腔镜检查，宫腔粘连、息肉、粘膜下肌瘤等病变可以进行治疗;一些可疑的子宫内膜区域可以进行刮宫，术后送病理检查以明确诊断。

(4) 腹腔镜手术

腹腔镜检查前应考虑促排卵+及时同房治疗3-6个周期;不建议UI患者常规进行腹腔镜检查/治疗，但对于疑似L/II期子宫内膜异位症或有盆腔粘连危险因素的患者可考虑腹腔镜检查。

(5) OI/OI+IUI

不建议UI妇女单独口服促排卵药物，但可以使用hMG进行促排卵治疗。

(6) 传统的IVF/ICSI

对于年龄大于35岁且不孕超过3年的UI患者或年龄大于40岁的UI患者，建议直接进行IVF-ET助孕。

UI治疗策略应考虑患者的个体特征，如年龄、不孕年限、治疗史、治疗效果、副作用、生育需求的迫切性和治疗费用等，积极提供合适的治疗。

大多数不明原因的不孕不育症其实是有原因的，但由于目前医学的发展，较隐蔽的原因还没有被发现，如难以发现的精子功能障碍、输卵管捕捉和运输的异常等。随着生殖医学科学的不断发展和新技术、新设备的临床应用，目前未知的原因将逐渐被发现。

虽然目前对不明原因的不孕不育没有专门的医学治疗方案，但仍需积极治疗。由于没有影响生育的重大疾病，所以生育的希望很大。治疗的重点是增加每个周期中可受精的卵子数量，提高胚胎植入率，提高怀孕的机会。排卵监测、排卵诱导、人工授精、试管婴儿等都是临床上常用的方法，并有良好的受孕效果。此外，怀孕期间应改善饮食结构，少吃油腻、辛辣、煎炸和油脂类食物，多吃蔬菜水果、牛羊肉和鱼肉;调整作息，早睡早起，避免失眠;适当运动，以有氧运动为主，每周150-200分钟为宜。

此外，对于不明原因的不孕不育患者，更应注意调整心理。很多患者确定为不明原因的不孕不育后，心理上出现了紧张和焦虑，这是一种正常的心理，必须有一个接受和调整的过程，医务人员要及时指导，也可以寻求心理治疗，在轻松愉快的氛围中自然可能受孕成功，这种情况的概率非常高。

相信大家都知道不孕不育的危害很大，会影响到家庭的幸福，有些人甚至因此而导致家庭破裂。导致不孕不育的原因有很多，只有通过相关检查才能确诊。那么，什么时候是检查不孕症的最佳时机呢?

事实上，不孕不育的检查有很多，其中最常见的是卵巢基础功能评估。这项检查是在月经的第二或第三天进行，抽血检查六种相关的性激素。

其次是排卵监测，即每天早晨起床后记录基础体温，从上一次月经结束到下一次月经结束，连续测量一个月，以便根据体温变化确定排卵。

了解排卵情况的最准确方法其实是卵泡监测。在月经结束后的第九天或第十天，开始用超声波结合血液和尿液中相关性激素的浓度以及宫颈粘液的变化来监测卵泡的成熟度，持续一周左右。

如果你怀疑自己不孕，还应该检查输卵管是否通畅。比较常见的方法是做子宫输卵管造影。这需要在月经后的第三天或第七天进行，也可以做腹腔镜检查来监测盆腔。

而除了以上这些常见的不孕不育检查，女性还需要做阴道检查、宫颈检查、子宫检查、输卵管检查、卵巢检查、盆腔检查、全身检查、先天因素检查、排卵功能检查等。

当然，怀孕是两个人的事，不孕不育不仅需要女方做检查，男方也要做相关检查。男方的检查项目比较简单，主要是精液检查，还包括尿道检查、前列腺检查、内分泌检查、射精功能检查、性功能检查等。

不孕不育检查的项目有哪些?

1、解释病史

检查前首先要做的是解释病史。不要为难自己，对过去的病史回答得很模糊。你掌握的信息越准确，就越能准确找到病因。

医生常问的问题有：不孕年限、婚姻状况、月经史、性生活、避孕方法、家族史、工作环境、吸烟喝酒等。

2、男方检查

男方检查时间短，检查项目单一，费用低，当日即可知道检查结果。如果发现男方不孕，不需要再对女方进行检查。

男性在精液检查时最好禁欲3-7天，检查时要严格按照医生的要求进行，以保证精液检查的准确性。

男性检查的基本项目有：体格检查、精液检查、男性超声检查等。

3、体格检查

体检是指对妇女的BMI(体重指数)、体重、脉搏、血压、甲状腺、乳房以及外阴发育、阴道、宫颈等基本身体状况的检查。

4、盆腔超声检查

检查时间：月经后。

超声观察子宫形态、大小，卵巢、双侧输卵管有无异常，附件、子宫直肠凹陷及盆腔有无肿块或压痛。

5、输卵管血管造影

检查时间：月经后2-7天，检查前不能同房。

输卵管造影的主要目的是为了检查输卵管是否通畅。不孕不育的原因大多是由于输卵管堵塞造成的，输卵管细长，容易发生堵塞、粘连和不通。

6、基本的生殖内分泌水平检查

检查时间。月经周期的3-5天。

基础生殖内分泌水平检查主要用于测量雌激素和孕激素，了解子宫功能、基础代谢率等情况。

7、基本激素水平测定

评估卵巢功能和月经紊乱的妇女需要检查基础技术水平来检查卵巢储备功能。

8、宫腔镜检查

宫腔镜检查是北京妇产医院生殖调控/计划生育科的特色治疗之一，不仅可以有效检查宫腔内是否有异常或病变，还可以治疗输卵管堵塞、子宫畸形等导致不孕的情况。

9、腹腔镜检查

腹腔镜检查也是北京妇产医院生殖调控/计划生育科的特色项目之一，可用于检查或治疗是否存在子宫内膜异位症、盆腔粘连、输卵管病变等情况。

总之，如果怀疑自己不能正常生育，一定要及时到医院进行检查，找出病因，尽早对症下药，才能有效地根治疾病。因为导致不孕不育的原因很多，无论是生理还是心理，都需要综合调理。